科普 | 糖尿病性视网膜病变

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。

在我国，糖尿病患病率从20世纪80年代的不到1%上升到2013年的近11%。2018年，中国内地糖尿病患病率已达12.4%，糖尿病前期患者占总人群的38.1%。目前，我国糖尿病患者数量超过1.4亿，是全球糖尿病患者人数最多的国家。眼睛是心灵的窗户，更是反映糖尿病的一面镜子，糖网与糖尿病性黄斑水肿是失明的重要原因。所以糖尿病及相关并发症的防治刻不容缓。

什么是糖尿病性视网膜病？

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，是慢性进行性糖尿病导致的视网膜微血管渗漏和阻塞从而引起一系列的眼底病变，如微血管瘤、硬性渗出、棉絮斑、新生血管、玻璃体增殖、黄斑水肿甚至视网膜脱离。

糖尿病是如何引发糖网病的？

糖尿病患者因高血糖致全身各组织器官的微血管发生病变（微血管的周细胞发生坏死、内皮细胞变薄、内屏障功能受损、血管内的液体成分由管内渗入组织中）导致视网膜病变。当损害严重，发生较大面积毛细血管闭塞缺血，就会发生视网膜新生血管、新生血管易破裂出血、大量玻璃体积血、机化，最终导致视网膜脱离。

糖尿病是如何造成黄斑水肿的？

由于高糖造成血管的渗漏和出血，当病变发生在黄斑时造成黄斑水肿。

 如何判断是否得了糖尿病性视网膜病变？

如果患有糖尿病或者有血糖升高病史的患者，不论是否合并视力下降，建议来院检查，查视力，裂隙灯检查、散瞳后眼底照相、FFA（荧光素眼底血管造影）、OCT（光学相干断层扫描）等。

患糖网病，需要做哪些治疗？

DR的治疗方法包括全身系统的慢性病管理和眼部的局部治疗。

全身系统的慢性病管理对于DR患者来说至关重要，具体的管理措施包括科学控制血糖、血压和血脂。

眼部的局部治疗包括激光光凝、抗VEGF药物和手术，应根据DR疾病阶段以及是否合并DME进行治疗决策选择。轻至中度 NPDR患者以观察为主，随访时间6～12个月；但对于合并DME的轻至中度NPDR患者，当视力有明显下降时，可进行抗VEGF药物治疗，此时需密切随访。合并严重的增殖牵拉时选择PPV治疗。

糖尿病性视网膜病变怎样随访？

根据DR的严重程度不同，应选择合适的筛查频率，进行规范化的慢性病管理。

一般而言，无DR者至少每1～2年复查1次。有DR者则应增加检查频率：轻度NPDR患者每6～12个月复查1次；中度NPDR患者每3～6个月复查1次；重度NPDR患者随访频率应＜3个月；PDR患者随访频率可考虑1个月。

合并有黄斑水肿的患者随访频率应增加：CI-DME患者每月随访1次；NCI-DME患者每3个月随访1次。筛查可在一般的医院或者社区医院进行，为减少大医院就诊的困难，根据《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）》的建议，一旦视力≤0.7（20/30或4.8）或者患者出现突发的视力下降以及视物模糊应及时到有眼底病医疗资质的医院就诊。

参考文献：

戴虹.中华实验眼科杂志. 2016, 34(12): 1061-1064.

中华医学会眼科学眼科学会眼底病学组. 中华眼科杂志, 2014, 50(11): 851-865.

沈强.眼科新进. 2012,32(2): 196-200.

中华眼底病杂志 2023 年 2 月第 39 卷第 2 期 Chin J Ocul Fundus Dis, February 2023, Vol. 39, No. 2

图片来源：摄图网

医学科普仅供参考，不作为诊断治疗依据！